Тактика при гипербилирубинемии у новорожденных при сроке 35 недель гестации и старше.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Желтуха проявляется у большинства новорожденных. Обычно желтуха невинна, но из-за потенциальной токсичности билирубина, следует обследовать новорожденных для того, чтобы выделить тех из них, у кого могла бы развиться тяжелая гипербилирубинемия, а, в редких случаях - ранняя билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха. Цель этого руководства в том, чтобы уменьшить частоту тяжелой гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии при уменьшении риска нежелательных ятрогенных влияний, таких как беспокойство матери, уменьшение продолжительности грудного вскармливания, и избежать ненужных затрат на лечение. Хотя ядерная желтуха почти всегда должна быть предотвращена, к сожалению, её случаи продолжают встречаться. Настоящее руководство содержит рекомендации для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей в гестационном возрасте 35 и больше недель беременности.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

В октябре 1994 года, Временный Комитет по Качественному Усовершенствованию совместно с Подкомиссией по гипербилирубинемии Американской Академии Педиатрии (AAP) издал практическое руководство, посвященное тактике при гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных.1 Очередное (нынешнее) руководство представляет его пересмотр и дополнение, основанное на соглашении, выработанном комитетом по инициативе AAP достигнутое на основании осмысленного обзора доказательных данных, включающих всесторонний литературный обзор, выполненный Центром Медицинской Практики, Основанной на Доказательствах.2 (См. «Обзор актуальных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии на основе доказательств».3 Настоящее руководство предназначено для персонала детских больниц, неонатологов, семейных врачей, фельдшеров, и интересующихся практикующих медсестер, которые имеют дело с новорожденными в стационарах и на дому.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РУКОВОДСТВЕ

Доказательный подход к разработке практического руководства требует, чтобы в пользу того или иного положения были найдены доказательные данные, оцененные таким образом, чтобы, в конечном итоге, каждой рекомендации однозначно соответствовали доказательства. Рекомендации, основанные на доказательствах, базируются на степени доказательности и ожидаемом балансе пользы и вреда, которым сопровождается выполнение каждой рекомендации. Настоящее практическое руководство использует определения, оцененные по степени доказательности и балансе пользы/вред, установленные AAP и выработанные Комитетом по Качественному Усовершенствованию Практики. См. Приложение 1 для этих определений. Проект практического руководства подвергся всестороннему независимому анализу комитетами и секциями в пределах AAP, внешними организациями, и другими лицами, назначенными подкомиссией экспертами в этой области.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ЯДЕРНАЯ ЖЕЛТУХА

Хотя первоначально термин "kernicterus" («ядерная желтуха») появился как диагноз, патоморфологически характеризующийся желтым билирубиновым прокрашиванием ядер ствола мозга и мозжечка, его используют одинаково часто для описания как ранних, так и отдаленных проявлений билирубиновой энцефалопатии. Билирубиновая энцефалопатия описывает клинические симптомы со стороны центральной нервной системы, вызванные токсическим действием билирубина на базальные ганглии и различные ядра мозга. Во избежание разночтений и для упорядочивания использования терминологии в литературе, комитет рекомендует, чтобы термин " острая (ранняя) билирубиновая энцефалопатия" использовался для описания ранних проявлений токсического действия билирубина у новорожденных, проявляющихся в первые недели после рождения. А термин "kernicterus", «ядерная желтуха» использовать для описания постоянных и отдаленных клинических проявлений токсического действия билирубина.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Единственная цель этого руководства состоит в том, чтобы выработать стратегию, которая уменьшит частоту тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии, минимизируя риск непреднамеренного вреда, возникающего при лечении, такого как повышенное беспокойство матерей, уменьшенное кормление грудью или ненужное чрезмерное лечение большого числа новорожденных в популяции, сопровождающееся чрезмерными затратами. Недавние сообщения о ядерных желтухах указывают, что эти состояния, хотя не часто, но все еще встречаются.2,5 -10 Анализ опубликованных случаев ядерной желтухи предполагает, что если медицинский персонал будет следовать рекомендациям, приведенным в этом руководстве, ядерная желтуха будет в большинстве случаев предотвратима. В этом руководстве подчеркивается важность универсальной систематизированной оценки риска тяжелой гипербилирубинемии, амбулаторного наблюдения, и предусматривается вмешательства, когда имеются показания для них.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

1. Способствовать и оказывать поддержку для успешного грудного вскармливания.
2. Принять и утвердить протоколы для палат новорожденных по диагностике и оценке гипербилирубинемии.
3. Определить уровень общего билирубина сыворотки (TSB) или транскутанного билирубина (TcB) у новорожденных, которые пожелтели в первые 24 часа.
4. Иметь в виду, что визуальная оценка уровня билирубина сопряжена с ошибками, особенно у темнокожих детей.
5. Интерпретировать все уровни билирубина в зависимости от возраста ребенка в часах.
6. Следует признать, что дети, родившиеся в сроке меньше чем 38 недель, особенно находящиеся на грудном вскармливании, представляют более высокий риск развития гипербилирубинемии и требуют более тщательного наблюдения и контроля.
7. У каждого ребенка перед выпиской проводить систематизированную оценку риска тяжелой гипербилирубинемии.
8. Обеспечить родителей письменной и устной информацией о неонатальной желтухе.
9. Обеспечить соответствующее амбулаторное наблюдение, основанное на времени выписки и оценке степени риска.
10. В случаях, когда имеются показания, назначать новорожденным, фототерапию или проводить заменное переливание крови.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

В многочисленных заявлениях своей политики, AAP всех здоровых доношенных и почти доношенных новорожденных рекомендует кормить грудью. Настоящее руководство так же строго придерживается этой общей рекомендации. РЕКОМЕНДАЦИЯ 1.0: Медперсонал должен советовать матерям, кормить грудью их детей в первые несколько дней не реже чем 8 - 12 раз в сутки12 (степень доказательности C: польза превышает вред). Низкое поступление калорий и/или обезвоживание, связанное с неадекватным кормлением грудью могут вносить вклад в развитие гипербилирубинемии. 6, 13,14 Увеличение частоты кормлений уменьшает вероятность высокого повышения билирубина у детей, находящихся на грудном вскармливании.15-17 Вероятность того, что грудное вскармливание будет успешным, повышается при обеспечении кормящих матерей соответствующими поддержкой и советами.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.0: Клиницисты должны у каждого ребенка производить систематизированную оценку степени риска тяжелой гипербилирубинемии в течение всего перинатального периода. Групповое типирование крови РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.1: У всех беременных женщин должна быть определена группа крови по системе АBО и Rh(D) и проведен скрининг на наличие необычных изоиммунных антител (степень доказательности B: полезность превышают вред). РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.1.1: Если у матери не известна группа крови или она резус-отрицательна, настоятельно рекомендуется взять кровь из пуповины для определения группы крови, Rh - фактора, прямой пробы Кумбса у ребенка (степень достоверности B: польза превышает вред).

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

Просмотр полной версии (32K): [в этом же окне] [в новом окне]   Рис 1. Алгоритм лечения новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации

Показатели Исследования Желтушность в первые 24ч. жизни Определить TSB и/или TcB Желтуха кажется чрезмерной для возраста ребенка Определить TSB и/или TcB Ребенок получает фототерапию или TSB быстро нарастает (т.е., пересекает перцентильные кривые [Рис 2]) и это необъяснимо данными анамнеза или физикального осмотра Групповое типирование крови и прямая проба Кумбса, если не бралась кровь из пуповины Развернутый анализ крови, красная кровь Определить прямой или конъюгированный билирубин Можно (клиническая опция) подсчитать ретикулоциты и если есть возможность - G6PD и ETCOc Повторять TSB через 4–24 ч в зависимости от возраста ребенка и уровня TSB Концентрация TSB приближается к заменным уровням или не снижается под действием фототерапии Провести подсчет ретиколоцитов, определить G6PD, альбумин и, если возможно,ETCOc Повышен уровень прямого или конъюгированного билирубина Анализ мочи, бак. посев мочи. Если есть анамнестические или клинические данные за сепсис – провести обследование Желтуха продолжается более 3х недель или ребенок выглядит больным Определить прямой или конъюгированный билирубин Если прямой билирубин повышен – выяснить причину холестаза Узнать результаты скрининга на гипотиреоз и галактоземию. Проверить, нет ли симптомов гипотиреоза

Просмотр полной версии (39K): [in this window] [в новом окне]   Рис 2. Номограмма для определения риска у 2840 здоровых новорожденных старше 36 недель гестации и массой при рождении 2000 г и выше или - 35 и более недель с весом 2500 г и выше, основанная на определении уровня билирубина в определенном возрасте ребенка (в часах жизни). Билирубин определялся перед выпиской. Зона, в которую попадал его уровень, прогнозировала вероятность последующего подъема билирубина выше 95% перцентиля (зона высокого риска). Cм. Приложение 1, Табл.44. Используется с разрешения Bhutani и соавт31 Дополнительную информацию о том, почему по этой номограмме нельзя сделать представления о популяционной картине гипербилирубинемии новорожденных см. в приложении 1.

Просмотр полной версии (56K): [в этом окне] [в новом окне]   Рис 3. Показания для фототерапии у госпитализированных детей 35 недель гестации и старше. Замечание: Эти рекомендации основываются на ограниченных доказательных данных, и предлагаемые здесь уровни приблизительны. Данные рекомендации предлагают использование интенсивной фототерапии, когда уровень билирубина попадает на участок выше линии, соответствующей определенной категории риска. Дети, имеют "высокий риск" в случаях, если предполагается потенциальное негативное влияние перечисленных условий на прочность связей билирубина с альбумином 45–47, проницаемость гематоэнцефалического барьера48 и чувствительность клеток мозга к повреждающему действию билирубина48. «Интенсивная фототерапия» предполагает использование излучения в сине-зеленом спектре (в диапазоне приблизительно 430-490 нм) не меньшего чем 30 µW/см2 /нм (измеренное на коже ребенка непосредственно под центральной частью установки для фототерапии) и воздействие на максимально возможную поверхность кожи. Обратите внимание, что излучение, измеренное под центром источника света, намного выше, чем измеренное на периферии. Измерения должны быть выполнены радиометром, указанным изготовителем системы фототерапии. Дополнительную информацию, касающуюся измерения дозы фототерапии, описания интенсивной фототерапии и об использовании источников света см. в Приложении 2». Если уровень общего билирубина достигает или превышает линию заменного переливания (Рис 4), стенки кроватки, инкубатора или обогреваемого столика должны быть выложены алюминиевой фольгой или белым светоотражающим материалом. 50 Это увеличит площадь освещенной поверхности и повысит эффективность фототерапии.51 Если под влиянием интенсивной фототерапии уровень билирубина не снижается или держится на одном уровне, это с большой вероятностью свидетельствует о наличии гемолиза. У детей с высоким уровнем прямого билирубина (с холестатической желтухой) под влиянием фототерапии может развиться синдром «бронзового ребенка». См. Приложение 2 для применения фототерапии у таких детей.

Главные факоры риска  Билирубин перед выпиской находится в зоне высокого риска (Рис 2)25,31  Желтуха появляется в первые 24 ч30  Несовместимые группы крови с положительным прямым антиглобуллиновым тестом, другие известные гемолитические болезни (напр., дефицит G6PD), повышение ETCOc  Гестационный возраст 35–36 нед.39,40  Предыдущий ребенок получал фототерапию40,41  Кефалогематома или массивные экхимозы39  Исключительное грудное вскармливание, особенно если не было должной поддержки со стороны медперсонала, а у ребенка отмечалась большая убыль массы 39,40  Восточная национальность39* Малые факторы риска  Билирубин перед выпиской находится в промежуточной зоне высокого риска25,31  Гестационный возраст 37–38 нед.39,40  Желтуха, отмечаемая перед выпиской40  У предыдущего ребенка была желтуха40,41  Чрезмерно крупный ребенок от матери с диабетом42,43  Возраст матери 25 лет39  Мужской пол39,40 Снижают риск (эти факторы, связанные с уменьшением риска, расположены в порядке уменьшения важности )  Уровни TSB или TcB находятся в зоне низкого риска(Рис 2)25,31  Гестационный возраст 41 нед.39  Исключительное искусственное вскармливание39,40  Черная нация (Black race)38 *  Выписка из больницы после 72ч. 40,44

^* Национальность определялась со слов матери матери.

Больничные протоколы и процедуры.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6.1: Во время выписки все больницы должны обеспечить родителей письменной и устной информацией, в которой должны разъясняться суть желтухи, необходимость контролировать желтуху у ребенка, и даваться советы о том, как производить этот контроль (степень доказательности D: бесспорное преобладание пользы над вредом).

Пример такой информации для родителей можно найти на английском и испанском языках здесь: www.aap.org/family/jaundicefaq.htm.

Амбулаторное наблюдение

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6.1.1: В течение первых нескольких дней после выписки, каждый новорожденный должен быть осмотрен квалифицированным медицинским персоналом для оценки состояния ребенка и диагностики у него желтухи. Выбор того, когда и где будут производиться эти осмотры, решается с учетом возраста при выписке, наличия или отсутствия факторов риска гипербилирубинемии (Табл. 2, Рис. 2), и риска других неонатальных проблем (степень доказательности C: польза превышает вред).

Выбор времени амбулаторного осмотра

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6.1.2: Амбулаторное наблюдение должно проводиться в следующие сроки:

Выписка ребенка Осмотр в возрасте До 24 ч. 72 ч. Между 24 47.9 ч 96 ч Между 48 и 72 ч. 120 h

Поскольку некоторые новорожденные выписываются в возрасте до 48 часов, могут требоваться 2 амбулаторных посещения: первое - между 24 и 72 часами, второе - между 72 и 120 часами. При определении сроков повторных осмотров должны использоваться результаты клинической оценки. Дети, имеющие факторы риска по гипербилирубинемии, должны быть осмотрены чаще и в более ранние сроки (Табл. 2). Следует учесть также, что если при выписке ребенок имеет небольшое количество факторов риска, он может быть осмотрен реже, с более длительными интервалами (степень доказательности C: польза превышает вред).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6.1.3: Если при наличии повышенного риска тяжелой гипербилирубинемии невозможно обеспечить соответствующее амбулаторное наблюдение, может потребоваться задержка выписки до того момента, пока не появятся соответствующие условия для этого или не истечет период самого высокого риска (72-96 часов) (степень доказательности D: бесспорное преобладание пользы над вредом).

Оценка во время амбулаторного наблюдения

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6.1.4: Оценка во время амбулаторного наблюдения должна включать взвешивание, вычисление процента убыли массы от веса при рождении, адекватность кормления, характер срыгиваний и стула, наличие или отсутствие желтухи (степень доказательности C: польза превышает вред). Необходимо сделать клиническое заключение о потребности в измерении билирубина. Если есть любое сомнение о степени желтухи, должны быть определены уровни TSB или TcB. Визуальная оценка уровней билирубина может приводить к ошибкам, особенно у темнокожих детей (степень доказательности C: польза превышает вред).

См. Приложение 1 для оценки адекватности питания детей, находящихся на грудном вскармливании.

ЛЕЧЕНИЕ

Фототерапия и заменное переливание крови РЕКОМЕНДАЦИЯ 7.1: Рекомендации для лечения приведены в Табл. 3 и на Рис 3,4 (Степень доказательности C: выгоды превышают вред). Если, несмотря на интенсивную фототерапию,TSB не падает или продолжает расти, вероятно, имеет место гемолиз. Рекомендации комитета для прекращения фототерапии можно найти в Приложении 2.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ТАБЛИЦА 3. Примерный план ведения новорожденного, госпитализированного для проведения фототерапии или заменного переливания крови

Лечение  Проводить интенсивную фототерапию или заменное переливание крови, используя показания, приведенные на Рис.3, 4 (о фототерапии подробнее см. в Приложении 2) Лабораторные исследования  Определение TSB и прямого билирубина  Группа крови по системе (AB0, Rh)  Прямая проба на антитела (Кумбса)  Альбумин сыворотки  Полный анализ крови с формулой, исследование мазка красной крови с морфологией красных клеток  Подсчет ретикулоцитов  ETCOc (если есть возможность)  G6PD, если это предполагается этническим или географическим происхождением или в случае слабого ответа на фототерапию  Моча на уробилин и желчные пигменты  Если анамнез и/или клиника заставляют заподозрить сепсис – бак. посевы крови, мочи, и спинномозговой жидкости, определение белка, глюкозы, форменных элементов в ликворе. Вмешательства  При уровне TSB 25 мг% (428 мкмоль/л) или при уровне 20 мг% 342 мкмоль/л) у больного ребенка или если срок гестации меньше 38 нед. – определить группу крови и выполнить индивидуальный подбор донорской крови для заменного переливания (если оно потребуется).  У новорожденных с изоиммунной ГБН и уровнем TSB, повышающимся, несмотря на интенсивную фототерапию, или если его уровень приближается на 2-3 мг% (34-51 мкмоль/л) к уровню заменного переливания (Рис. 4), следует назначить внутривенный иммуноглобулин 0.5-1 г/кг за 2ч. и при необходимости повторить его введение через 12 ч.  Если убыль массы > 12 % или есть клинические или биохимические признаки обезвоживания, рекомендуется докорм сцеженным грудным молоком или смесью. Если энтеральное кормление проблематично - назначить внутривенное введение жидкости. Для детей, получающих фототерапию  Кормить грудью или другим способом (смесью или сцеженным грудным молоком) каждые 2-3 ч  Если TSB 25 мг% (428 мкмоль/л) - повторить анализ через 2-3 ч  If TSB 20–25 мг% (342–428 мкм/л), повторить через 3–4 ч. Если TSB <20 мг% (342 мкм/л), повторить билирубин через 4-6 ч. Если TSB снижается, повторные анализы сделать через 8-12 ч.  Если TSB не снижается или приближается к уровню заменного переливания, или отношение TSB/альбумин превышает уровни, показанные на Рис. 4, рассмотреть вопрос о проведении заменного переливания крови (показания для заменного переливания крови см. на Рис. 4)  Прекратить фототерапию когда TSB станет <13-14 мг% (222-239 мкмоль/л) .  В зависимости от причины гипербилирубинемии, решить вопрос о повторном определении TSB через24 ч после выписки, чтобы отследить возможный повторный подъем билирубина.

Просмотр полной версии (54K): [в этом окне] [в новом окне]   Рис 4. Показания к заменной трансфузии у детей 35 недель гестации и старше. Обратите внимание, что предлагаемые уровни отражают соглашение, выработанное на основании мнения большинства экспертов комитета, но они основаны на ограниченных доказательных данных и являются приблизительными. См. Приложение 1 о рисках обменных трансфузий. Для детей, находящихся в роддоме, – рекомендуется проводить заменное переливание, если уровни билирубина приближаются к указанным, несмотря на интенсивную фототерапию. Для повторно госпитализированных детей, если уровень TSB - выше заменного - повторять измерение TSB каждые 2 - 3 часа, и рассмотреть вопрос о заменном переливании, если TSB остается выше указанных границ, несмотря на интенсивную фототерапию в течение 6 часов. Указанные отношения Билирубин/Альбумин могут использоваться для рассмотрения показаний к заменному переливанию крови вместе, но не вместо уровней TSB как дополнительный фактор риска52: Категория риска B/A соотношение при которых должно рассматриваться заменное переливание TSB мкм/л/ Альб, мкм/л Дети 38 0/7 нед. 8.0 0.94 Здоровые дети 35 0/7–36 6/7 нед. или 38 0/7 нед. при высоком риске гемолитической болезни или с дефицитом G6PD 7.2 0.84 Дети 35 0/7–37 6/7 нед. с высоким риском изоиммунной гемолитической болезни или дефицитом G6PD 6.8 0.80 Если TSB достигает или превышает заменный уровень – срочно отправьте кровь для группового типирования и совмещения с донорской. Цельная кровь для заменного переливания (плазма и эритроциты) выбирается одногруппной с материнской и совместимой с кровью ребенка.53

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7.1.2: Если TSB находится на уровне, при котором рекомендуется заменное переливание крови (Рис. 4) или если уровень TSB - 25 мг% (428 мкм/л) или выше в любом возрасте – это критическое состояние, и ребенку должна быть немедленно начата интенсивная фототерапия непосредственно в детском отделении. Эти новорожденные не должны предварительно госпитализироваться в больницу скорой помощи, т.к. это задерживает начало фототерапии.⁵⁴ (Степень доказательности C:выгоды превышают вред).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7.1.3: Заменные переливания крови должны производиться только обученным персоналом в отделениях интенсивной терапии с полным набором лабораторного оборудования и полной готовностью к реанимации (степень доказательности D: бесспорное преобладание пользы над вредом).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7.1.4: У новорожденных с изоиммунной ГБН и уровнем TSB, повышающимся, несмотря на интенсивную фототерапию, или если его уровень на 2-3 мг% (34-51 мкмоль/л ) приближается к уровню заменного переливания (Рис. 4),⁵⁵ рекомендуется назначить внутривенный -глобулин 0.5-1 г/кг за 2ч., при необходимости можно повторить его введение через 12 ч. (степень доказательности B: выгоды превышают вред).

СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ

Институт Фармакологии11 рекомендует значительные изменение в тех путях, по которым система здравоохранения США гарантирует безопасность для пациентов. Перспектива безопасности пациента, базирующаяся на индивидуальной ответственности, должна стать, в соответствии с концепцией безопасности, свойством систем здравоохранения. Безопасные системы характеризуются совместным стремлением к единой цели, культурой, подчеркивающей безопасность, способностью каждого человека действовать в пределах системы в стиле, который обеспечивает безопасность, минимальным использованием запоминания c опорой на использование стандартных протоколов, а так же привлечением пациентов и членов их семей в качестве партнеров к процессу оказания помощи. Эти принципы применимы к предотвращению тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Систематизированный подход к выполнению этого руководства должен обеспечить большую безопасность. Такой подход мог бы включать:

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

• Разработку утвержденных протоколов для оценки желтухи средним медперсоналом, включая контроль уровней TSB и TsB без необходимости делать для этого врачебные назначения.
• Памятки, контрольные перечни, содержащие напоминания о факторах риска, возрасте при выписке и результатах анализов, требующих определенных действий.
• Доступные и понятные образовательные материалы для родителей (ключевой компонент всех практических руководств AAP), касающиеся диагностики желтухи у новорожденных.

БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиология повреждения центральной нервной системы, вызванной билирубином. Есть потребность в соответствующих эпидемиологических исследованиях для определения частоты ядерной желтухи в популяции новорожденных, частоты других неблагоприятных эффектов, связанных с гипербилирубинемией и её лечением, и числа детей, у которых уровень TSB превышает 25 - 30 мг% (428-513 мкмоль/л). Такие организации, как центры профилактики и контроля над болезнями должны выработать стратегии по сбору соответствующей информации, чтобы выяснить количество детей, у которых билирубин сыворотки превышает 25 - 30 мг% (428-513 мкмоль/л) и тех, у кого развивается острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха. Эта информация позволит выяснить: серьезность проблемы; количество детей, которые должны подвергаться обследованию и лечению, чтобы предотвратить 1 случай ядерной желтухи; риски, затраты, и выгоды от использования различных стратегий для профилактики и лечения гипербилирубинемии. В отсутствии этих данных, рекомендации для вмешательств не могут рассматриваться как категоричные.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ядерная желтуха по-прежнему встречается, но должна быть в значительной степени предотвращена, если медики будут следовать рекомендациям, перечисленным в этом руководстве. Эти рекомендации подчеркивают важность универсальной, систематизированной оценки риска тяжелой гипербилирубинемии, предусматривают амбулаторное наблюдение и безотлагательное вмешательство, когда оно необходимо. ПОДКОМИТЕТ ПО ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ M. Jeffrey Maisels, MB, BCh, Chairperson Richard D. Baltz, MD Vinod K. Bhutani, MD Thomas B. Newman, MD, MPH

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

Heather Palmer, MB, BCh

Warren Rosenfeld, MD

David K. Stevenson, MD

Howard B. Weinblatt, MD

CONSULTANT

Charles J. Homer, MD, MPH, Chairperson

American Academy of Pediatrics Steering Committee on Quality Improvement and Management

STAFF

Carla T. Herrerias, MPH

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дополнительные замечания

Определения степени доказательности и баланса полезности и вреда. Комитет по Качественному Усовершенствованию и Управлению разделяет степень доказательности на 4 уровня: Хорошо разработанные, рандомизированные, контролируемые исследования или диагностические исследования в релевантных популяциях. Рандомизированные, контролируемые исследования или диагностические исследования с незначительными недостатками; убедительная, последовательная доказательность наблюдательных исследований. Наблюдательные исследования (случай/контроль и когортные исследования). Мнение экспертов, сообщения о случае, рассуждения, основанные на здравом смысле

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

AAP определяет рекомендации на основе доказательности следующим образом:¹

• Настоятельно рекомендуется: комитет верит, что выгоды от рекомендуемого подхода явно превышают вред от этого подхода, а поддержка доказательностью или превосходна или не может быть получена в принципе. Клиницисты должны следовать за этими рекомендациям, если нет ясного и убедительного обоснования альтернативного подхода.
• Рекомендуется: комитет верит, что выгоды превышают вред, но качество доказательности, на котором эта рекомендация основана, - недостаточное. Клиницисты также должны, в общем, следовать этим рекомендациям, но должны быть готовы к новой информации и прислушиваться к мнению пациента. В этом руководстве термин «должен» подразумевает, что это рекомендуется комитетом.
• Возможно (по выбору), клиническая опция: либо степень существующей доказательности - предполагаемая, либо исследования, выполненные с хорошим дизайном, не демонстрируют явного преимущества одного подхода над другим. Когда рекомендация описана как «Возможно» или «Клиническая опция», существенную роль в принятии решения должны играть предпочтения пациента.
• Не рекомендуется: доказательных данных недостаточно и ожидаемый баланс пользы и вреда неясен.

• Основная демонстративная ценность фототерапии состоит в том, что она уменьшает риск подъема TSB до уровней, при которых рекомендуется заменное переливание крови^42-44. Приблизительно 5-10 новорожденных с уровнем TSB в пределах 15 - 20 мг% (257-342 мкм/л) получат фототерапию, чтобы предотвратить 1 заменное переливание крови при уровне TSB 20 мг% (количество детей, нуждающихся в лечении)¹². Таким образом, 8 - 9 из 10 новорожденных с этими уровнями TSB не достигнут 20 мг% (342 мкм/л), даже если их не лечить. Фототерапия, как оказалось, вообще безопасная процедура, хотя редкие осложнения могут возникать (см. Приложение 2).
• Рекомендуемый уровень TSB для заменного переливания крови (Рис. 4) основан, в значительной степени, на стремлении удержать уровни TSB ниже тех, при которых были зарегистрированы случаи ядерной желтухи ^12,45-48. Почти во всех случаях проведение заменного переливания крови рекомендуется только после того, как с помощью фототерапии не удалось удержать уровень TSB ниже уровня заменного переливания крови (Рис. 4).
• Рекомендации для использования фототерапии и заменного переливания крови при более низком уровне TSB для новорожденных с более низким сроком гестации и у больных детей, основанные на ограниченных наблюдениях, предполагают, что больные дети (особенно с факторами риска, перечисленными на Рис. 3, 4)^49–51 и с меньшим сроком гестации^51–54 – имеют больший риск развития ядерной желтухи при более низких уровнях билирубина, чем хорошие дети старше 38 недель беременности. Однако другие исследования не подтверждают всех этих связей ^52,55,56. Все же бесспорно, что новорожденные 35-37 недель беременности имеют намного больший риск развития очень высоко уровня TSB ^57,58. Вмешательство для таких детей основано на этом риске, а так же на экстраполяциях о более высокой токсичности билирубина у менее доношенных новорожденных и с более низким весом ^52,53.
• Для всех новорожденных, лечение рекомендуется при более низких уровнях TSB в более ранние часы жизни, потому что одна из первичных целей лечения состоит в том, чтобы предотвратить большой прирост TSB.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Фототерапия

Нет никакого стандартизированного метода проведения фототерапии. Установки для фототерапии разнообразны, так же как и типы ламп, используемые в установках. Эффективность фототерапии зависит как от дозы проводимой фототерапии, так и от множества клинических факторов (Табл. 5)1.

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

Фактор Механизм/Клиническое действие Реализация, технические детали Клиническое применение Спектр светового излучения Зелено-голубой спектр более эффективен. Свет с этой длиной волны лучше проникает через кожу и лучше поглощается билирубином. Специальные синие флуоресцентные трубки или другие источники света, максимально излучающие в сине-зеленом спектре и наиболее эффективно понижающие TSB. Для интенсивной ФТ используются специальные синие флуоресцентные трубки или светодиодные источники света, имеющие сине-зеленый спектр свечения. Спектральное излучение (Spectral irradiance) (излучение в центре спектрального диапазона волн), попадающее на поверхность кожи ребенка излучение Излучение измеряется радиометром в µW/см2 на Нм. Стандартные установки ФТ обеспечивают 8–10 µW/см2 на Нм (Рис 6). Для интенсивной ФТ требуется >30 µW/см2 на Нм. Если используются специальные синие флуоресцентные трубки, для увеличения излучения, их максимально приближают к ребенку (Рис 6). NB: Этого нельзя делать с галогеновыми лампами из-за опасности ожога. Специальные синие флуоресцентные трубки на расстоянии 10 см обеспечивают излучение не менее 35 µW/см2 на Нм. 2 per nm. скорость снижения TSB Спектральная мощность (Spectral power)(усредненное спектральное излучение со всей поверхности кожи) площади освещаемой поверхности Для интенсивной ФТ, максимально увеличивают поверхность кожи ребенка, подверженной лечению. Место размещения ребенка освещается сверху, а снизу - оптико-волоконной пластиной или специальными синими флуоресцентными трубками* . Для максимальной экспозиции,- стенки кроватки, обогреваемого столика или инкубатора оборачиваются алюминиевой фольгой. скорость снижения TSB Причина желтухи ФТ вероятно будет менее эффективной при холестатических желтухах или при гемолизе. При гемолитических желтухах фототерапию начинают на более низких уровнях билирубина. Используют интенсивную ФТ. Отсутствие эффекта фототерапии предполагает наличие гемолитической желтухи. Если прямой билирубин, наблюдать за появлением синдрома «бронзового ребенка» или ожогов. ( прямой билирубин) Уровень билирубина при начале ФТ Чем выше начальный уровень TSB, тем выше скорость его снижения под влиянием ФТ. Для высоких уровней TSB использовать интенсивную ФТ. Ожидать более высокую скорость снижения билирубина, когда TSB >20 мг% (342 мкм/л).

ФТ обозначает фототерапию; LED - светодиод.

^* Реализовано в установке Olympic BiliBassinet (Olympic Medical, Seattle, WA).

Просмотр полной версии (13K): [в этом же окне] [в новом окне]   Рис 5. Взаимосвязь между средним спектральным излучением и снижением концентрации билирубина сыворотки. Доношенные дети с негемолитическими желтухами подвергались воздействию специального синего света (Phillips TL 52/20W) различной интенсивности. Величина спектрального излучения усреднялась, как результат трех измерений: на голове, туловище и нижних конечностях. График построен на основании данных Tan.4 Источник: Pediatrics. 1996;98:283-287.

Просмотр полной версии (18K): [в этом окне] [в новом окне]   Рис 6.Влияние типа источника света и расстояния от источника света до ребенка на среднее спектральное излучение. Измерения производились в пределах 425- 475 нм диапазона с использованием коммерческого радиометра (Olympic Bilimeter Mark II). Измерения производились в разных местах на разном расстоянии от центра (излучение в центре выше, чем на периферии). Установка для фототерапии оснащена восемью 24-дюймовыми флуоресцентными трубками. -обозначение специальной синей трубки General 20-WF20T12/BB; - синей трубки, General Electric 20-WF20T12/B; - белого дневного света+синие (4 синие трубки General Electric 20-WF20T12B и 4 трубки белого дневного света Sylvania 20-WF2012/D;• - белого дневного света, Sylvania 20-WF20T12/D. Кривые вычерчены после обработки данных  методом линейного сглаживания (True Epistat, Epistat Services, Richardson, TX). Лучшее приближение описывается функцией y = Aex. Источник: Pediatrics. 1996;98:283-287.

TSB перед выпиской Новорожденные (Всего = 2840), n (%) Новорожденные, у которых впоследствии развился уровень TSB >95го перцентиля, n (%) Высокий риск (>95го перцентиля) 172 (6.0) 68 (39.5) Промежуточно-высокая зона 356 (12.5) 46 (12.9) Промежуточно-низкая зона 556 (19.6) 12 (2.26) Зона низкого риска 1756 (61.8) 0

	БЛАГОДАРНОСТИ

 
M.J.M. получил гран поддержки от Natus Medical, Inc, для многонационального исследования моноксида углерода окружающей среды; WellSpring Pharmaceutical Corporation - для изучения Станнсопорфина (Pb-мезопорфирина), и Minolta, Inc - для изучения Minolta/Hill-Rom Air-Shields транскутанных измерений моделями JM-103. V.K.B. получил гран подержки от WellSpring Pharmaceutical Corporation для изучения Станнсопорфина (Pb-мезопорфирина); и Natus Medical, Inc, для многонационального изучения моноксида углерода окружающей среды и - консультант (доброволец) за испытание SpectrX (BiliChek транскутанного билирубинометра). D.K.S. - консультант и держатель акций Natus Medical, Inc.

Подкомиссия по гипербилирубинемии американской академии педиатрии с благодарностью подтверждает помощь следующих организаций, комитетов, и специалистов, которые рассмотрели проект этого руководства и обеспечили ценную критику и комментарии: American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine; American Academy of Pediatrics Committee on Child Health Financing; American Academy of Pediatrics Committee on Medical Liability; American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics Section on Perinatal Pediatrics; Centers for Disease Control and Prevention; Parents of Infants and Children With Kernicterus (PICK); Charles Ahlfors, MD; Daniel Batton, MD; Thomas Bojko, MD; Sarah Clune, MD; Sudhakar Ezhuthachan, MD; Lawrence Gartner, MD; Cathy Hammerman, MD; Thor Hansen, MD; Lois Johnson, MD; Michael Kaplan, MB, ChB; Tony McDonagh, PhD; Gerald Merenstein, MD; Mary O’Shea, MD; Max Perlman, MD; Ronald Poland, MD; Alex Robertson, MD; Firmino Rubaltelli, MD; Steven Shapiro, MD; Stanford Singer, MD; Ann Stark, MD; Gautham Suresh, MD; Margot VandeBor, MD; Hank Vreman, PhD; Philip Walson, MD; Jon Watchko, MD; Richard Wennberg, MD; and Chap-Yung Yeung, MD.

	ОГОВОРКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

 
Рекомендации в этом руководстве не указывают на единственно возможную тактику лечения и не являются стандартом медицинской помощи. Могут иметь место соответствующие изменения, с учетом индивидуальных обстоятельств.

ЛИТЕРАТУРА

American Academy of Pediatrics, Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Practice parameter: management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. Pediatrics. 1994;94 :558 –562[ISI][Medline] Ip S, Glicken S, Kulig J, Obrien R, Sege R, Lau J. Management of Neonatal Hyperbilirubinemia. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality; 2003. AHRQ Publication 03-E011 Ip S, Chung M, Kulig J. et al. An evidence-based review of important issues concerning neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2004;113 (6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/6/e644 American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. A taxonomy of recommendations. Pediatrics. 2004; In press Johnson LH, Bhutani VK, Brown AK. System-based approach to management of neonatal jaundice and prevention of kernicterus. J Pediatr. 2002;140 :396 –403[CrossRef][ISI][Medline]

НАВЕРХ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И.. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЯ ВНЕДРЕНИЯ БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ1:Дополнит. замеч. ПРИЛОЖЕНИЕ2:Фототерапия ЛИТЕРАТУРА

6. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics. 1995;96 :730 –733[Abstract]
7. MacDonald M. Hidden risks: early discharge and bilirubin toxicity due to glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Pediatrics. 1995;96 :734 –738[ISI][Medline]
8. Penn AA, Enzman DR, Hahn JS, Stevenson DK. Kernicterus in a full term infant. Pediatrics. 1994;93 :1003 –1006[ISI][Medline]
9. Washington EC, Ector W, Abboud M, Ohning B, Holden K. Hemolytic jaundice due to G6PD deficiency causing kernicterus in a female newborn. South Med J. 1995;88 :776 –779[ISI][Medline]
10. Ebbesen F. Recurrence of kernicterus in term and near-term infants in Denmark. Acta Paediatr. 2000;89 :1213 –1217[CrossRef][ISI][Medline]
11. Institue of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press; 2001
12. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2002:220 –224
13. Bertini G, Dani C, Trochin M, Rubaltelli F. Is breastfeeding really favoring early neonatal jaundice? Pediatrics. 2001;107 (3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/3/e41
14. Maisels MJ, Gifford K. Normal serum bilirubin levels in the newborn and the effect of breast-feeding. Pediatrics. 1986;78 :837 –843[Abstract]
15. Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics. 1990;86 :171 –175[Abstract]
16. De Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breastfeeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child. 1982;136 :737 –738[ISI][Medline]
17. Varimo P, Similä S, Wendt L, Kolvisto M. Frequency of breast feeding and hyperbilirubinemia [letter]. Clin Pediatr (Phila). 1986;25 :112[ISI][Medline]
18. De Carvalho M, Holl M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. Arch Dis Child. 1981;56 :568 –569[Abstract]
19. Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns. Acta Paediatr Scand. 1982;71 :759 –761[ISI][Medline]
20. Madlon-Kay DJ. Identifying ABO incompatibility in newborns: selective vs automatic testing. J Fam Pract. 1992;35 :278 –280[ISI][Medline]
21. Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child. 1969;118 :454 –458[ISI][Medline]
22. Moyer VA, Ahn C, Sneed S. Accuracy of clinical judgment in neonatal jaundice. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154 :391 –394[Abstract/Free Full Text]
23. Davidson LT, Merritt KK, Weech AA. Hyperbilirubinemia in the newborn. Am J Dis Child. 1941;61 :958 –980
24. Tayaba R, Gribetz D, Gribetz I, Holzman IR. Noninvasive estimation of serum bilirubin. Pediatrics. 1998;102 (3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/3/e28
25. Bhutani V, Gourley GR, Adler S, Kreamer B, Dalman C, Johnson LH. Noninvasive measurement of total serum bilirubin in a multiracial predischarge newborn population to assess the risk of severe hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2000;106 (2). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e17
26. Yasuda S, Itoh S, Isobe K, et al. New transcutaneous jaundice device with two optical paths. J Perinat Med. 2003;31 :81 –88[ISI][Medline]
27. Maisels MJ, Ostrea EJ Jr, Touch S, et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer. Pediatrics. 2004;113 :1638 –1645
28. Ebbesen F, Rasmussen LM, Wimberley PD. A new transcutaneous bilirubinometer, bilicheck, used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward. Acta Paediatr. 2002;91 :203 –211[CrossRef][ISI][Medline]
29. Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N, et al. Transcutaneous bilirubin measurement: a multicenter evaluation of a new device. Pediatrics. 2001;107 :1264 –1271[Abstract/Free Full Text]
30. Newman TB, Liljestrand P, Escobar GJ. Jaundice noted in the first 24 hours after birth in a managed care organization. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156 :1244 –1250[Abstract/Free Full Text]
31. Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics. 1999;103 :6 –14[Abstract/Free Full Text]
32. Garcia FJ, Nager AL. Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy. Pediatrics. 2002;109 :846 –851[Abstract/Free Full Text]
33. Kaplan M, Hammerman C. Severe neonatal hyperbilirubinemia: a potential complication of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Clin Perinatol. 1998;25 :575 –590[ISI][Medline]
34. Valaes T. Severe neonatal jaundice associated with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency: pathogenesis and global epidemiology. Acta Paediatr Suppl. 1994;394 :58 –76[Medline]
35. Alpay F, Sarici S, Tosuncuk HD, Serdar MA, Inanç N, Gökçay E. The value of first-day bilirubin measurement in predicting the development of significant hyperbilirubinemia in healthy term newborns. Pediatrics. 2000;106 (2). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e16
36. Carbonell X, Botet F, Figueras J, Riu-Godo A. Prediction of hyperbilirubinaemia in the healthy term newborn. Acta Paediatr. 2001;90 :166 –170[CrossRef][ISI][Medline]
37. Kaplan M, Hammerman C, Feldman R, Brisk R. Predischarge bilirubin screening in glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient neonates. Pediatrics. 2000;105 :533 –537[Abstract/Free Full Text]
38. Stevenson DK, Fanaroff AA, Maisels MJ, et al. Prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term infants. Pediatrics. 2001;108 :31 –39[Abstract/Free Full Text]
39. Newman TB, Xiong B, Gonzales VM, Escobar GJ. Prediction and prevention of extreme neonatal hyperbilirubinemia in a mature health maintenance organization. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154 :1140 –1147[Abstract/Free Full Text]
40. Maisels MJ, Kring EA. Length of stay, jaundice, and hospital readmission. Pediatrics. 1998;101 :995 –998[Abstract/Free Full Text]
41. Gale R, Seidman DS, Dollberg S, Stevenson DK. Epidemiology of neonatal jaundice in the Jerusalem population. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990;10 :82 –86[ISI][Medline]
42. Berk MA, Mimouni F, Miodovnik M, Hertzberg V, Valuck J. Macrosomia in infants of insulin-dependent diabetic mothers. Pediatrics. 1989;83 :1029 –1034[Abstract]
43. Peevy KJ, Landaw SA, Gross SJ. Hyperbilirubinemia in infants of diabetic mothers. Pediatrics. 1980;66 :417 –419[Abstract]
44. Soskolne El, Schumacher R, Fyock C, Young ML, Schork A. The effect of early discharge and other factors on readmission rates of newborns. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150 :373 –379[Abstract]
45. Ebbesen F, Brodersen R. Risk of bilirubin acid precipitation in preterm infants with respiratory distress syndrome: considerations of blood/brain bilirubin transfer equilibrium. Early Hum Dev. 1982;6 :341 –355[ISI][Medline]
46. Cashore WJ, Oh W, Brodersen R. Reserve albumin and bilirubin toxicity index in infant serum. Acta Paediatr Scand. 1983;72 :415 –419[ISI][Medline]
47. Cashore WJ. Free bilirubin concentrations and bilirubin-binding affinity in term and preterm infants. J Pediatr. 1980;96 :521 –527[ISI][Medline]
48. Bratlid D. How bilirubin gets into the brain. Clin Perinatol. 1990;17 :449 –465[ISI][Medline]
49. Wennberg RP. Cellular basis of bilirubin toxicity. N Y State J Med. 1991;91 :493 –496[ISI][Medline]
50. Eggert P, Stick C, Schroder H. On the distribution of irradiation intensity in phototherapy. Measurements of effective irradiance in an incubator. Eur J Pediatr. 1984;142 :58 –61[ISI][Medline]
51. Maisels MJ. Why use homeopathic doses of phototherapy? Pediatrics. 1996;98 :283 –287[ISI][Medline]
52. Ahlfors CE. Criteria for exchange transfusion in jaundiced newborns. Pediatrics. 1994;93 :488 –494[Abstract]
53. American Association of Blood Banks Technical Manual Committee. Perinatal issues in transfusion practice. In: Brecher M, ed. Technical Manual. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2002:497–515
54. Garland JS, Alex C, Deacon JS, Raab K. Treatment of infants with indirect hyperbilirubinemia. Readmission to birth hospital vs nonbirth hospital. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148 :1317 –1321[Abstract]
55. Gottstein R, Cooke R. Systematic review of intravenous immunoglobulin in haemolytic disease of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88 :F6 –F10[Abstract/Free Full Text]
56. Sato K, Hara T, Kondo T, Iwao H, Honda S, Ueda K. High-dose intravenous gammaglobulin therapy for neonatal immune haemolytic jaundice due to blood group incompatibility. Acta Paediatr Scand. 1991;80 :163 –166[ISI][Medline]
57. Rubo J, Albrecht K, Lasch P, et al. High-dose intravenous immune globulin therapy for hyperbilirubinemia caused by Rh hemolytic disease. J Pediatr. 1992;121 :93 –97[ISI][Medline]
58. Hammerman C, Kaplan M, Vreman HJ, Stevenson DK. Intravenous immune globulin in neonatal ABO isoimmunization: factors associated with clinical efficacy. Biol Neonate. 1996;70 :69 –74[ISI][Medline]
59. Johnson L, Boggs TR. Bilirubin-dependent brain damage: incidence and indications for treatment. In: Odell GB, Schaffer R, Simopoulos AP, eds. Phototherapy in the Newborn: An Overview. Washington, DC: National Academy of Sciences; 1974:122–149
60. Ozmert E, Erdem G, Topcu M. Long-term follow-up of indirect hyperbilirubinemia in full-term Turkish infants. Acta Paediatr. 1996;85 :1440 –1444[ISI][Medline]
61. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. 4th ed. Philadelphia, PA: W. B. Saunders; 2001
62. Harris M, Bernbaum J, Polin J, Zimmerman R, Polin RA. Developmental follow-up of breastfed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2001;107 :1075 –1080[Abstract/Free Full Text]
63. Osborn LM, Bolus R. Breast feeding and jaundice in the first week of life. J Fam Pract. 1985;20 :475 –480[ISI][Medline]
64. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, et al. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. Pediatrics. 1993;91 :470 –473[Abstract]
65. Amato M, Howald H, von Muralt G. Interruption of breast-feeding versus phototherapy as treatment of hyperbilirubinemia in full-term infants. Helv Paediatr Acta. 1985;40 :127 –131[ISI][Medline]
66. Maisels MJ, Gifford K, Antle CE, Leib GR. Jaundice in the healthy newborn infant: a new approach to an old problem. Pediatrics. 1988;81 :505 –511[Abstract]
67. Newman TB, Easterling MJ. Yield of reticulocyte counts and blood smears in term infants. Clin Pediatr (Phila). 1994;33 :71 –76[ISI][Medline]
68. Herschel M, Karrison T, Wen M, Caldarelli L, Baron B. Evaluation of the direct antiglobulin (Coombs’) test for identifying newborns at risk for hemolysis as determined by end-tidal carbon monoxide concentration (ETCOc); and comparison of the Coombs’ test with ETCOc for detecting significant jaundice. J Perinatol. 2002;22 :341 –347[CrossRef][Medline]
69. Stevenson DK, Vreman HJ. Carbon monoxide and bilirubin production in neonates. Pediatrics. 1997;100 :252 –254[Free Full Text]
70. Vreman HJ, Verter J, Oh W, et al. Interlaboratory variability of bilirubin measurements. Clin Chem. 1996;42 :869 –873[Abstract]
71. Lo S, Doumas BT, Ashwood E. Performance of bilirubin determinations in US laboratories—revisited. Clin Chem. 2004;50 :190 –194[Abstract/Free Full Text]
72. Kappas A, Drummond GS, Henschke C, Valaes T. Direct comparison of Sn-mesoporphyrin, an inhibitor of bilirubin production, and phototherapy in controlling hyperbilirubinemia in term and near-term newborns. Pediatrics. 1995;95 :468 –474[Abstract]
73. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy L, Drummond GS, Kappas A. Control of severe hyperbilirubinemia in full-term newborns with the inhibitor of bilirubin production Sn-mesoporphyrin. Pediatrics. 1999;103 :1 –5[Abstract/Free Full Text]
74. Suresh G, Martin CL, Soll R. Metalloporphyrins for treatment of unconjugated hyperbilirubinemia in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2 :CD004207
75. Kappas A, Drummond GS, Munson DP, Marshall JR. Sn-mesoporphyrin interdiction of severe hyperbilirubinemia in Jehovah’s Witness newborns as an alternative to exchange transfusion. Pediatrics. 2001;108 :1374 –1377[Abstract/Free Full Text]
1. American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Classification of recommendations for clinical practice guidelines. Pediatrics. 2004; In press
2. Johnson LH, Bhutani VK, Brown AK. System-based approach to management of neonatal jaundice and prevention of kernicterus. J Pediatr. 2002;140 :396 –403[CrossRef][ISI][Medline]
3. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. 4th ed. Philadelphia, PA: W. B. Saunders; 2001
4. Harris M, Bernbaum J, Polin J, Zimmerman R, Polin RA. Developmental follow-up of breastfed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2001;107 :1075 –1080[Abstract/Free Full Text]
5. Van Praagh R. Diagnosis of kernicterus in the neonatal period. Pediatrics. 1961;28 :870 –876[Abstract]
6. Jones MH, Sands R, Hyman CB, Sturgeon P, Koch FP. Longitudinal study of incidence of central nervous system damage following erythroblastosis fetalis. Pediatrics. 1954;14 :346 –350[Abstract]
7. Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child. 1969;118 :454 –458[ISI][Medline]
8. Moyer VA, Ahn C, Sneed S. Accuracy of clinical judgment in neonatal jaundice. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154 :391 –394[Abstract/Free Full Text]
9. Davidson LT, Merritt KK, Weech AA. Hyperbilirubinemia in the newborn. Am J Dis Child. 1941;61 :958 –980
10. Tayaba R, Gribetz D, Gribetz I, Holzman IR. Noninvasive estimation of serum bilirubin. Pediatrics. 1998;102(3) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/3/e28
11. Maisels MJ, Kring E. Transcutaneous bilirubinometry decreases the need for serum bilirubin measurements and saves money. Pediatrics. 1997;99 :599 –601[Free Full Text]
12. Ip S, Glicken S, Kulig J, Obrien R, Sege R, Lau J. Management of Neonatal Hyperbilirubinemia. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality; 2003. AHRQ Publication 03-E011
13. Bhutani V, Gourley GR, Adler S, Kreamer B, Dalman C, Johnson LH. Noninvasive measurement of total serum bilirubin in a multiracial predischarge newborn population to assess the risk of severe hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2000;106(2) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e17
14. Yasuda S, Itoh S, Isobe K, et al. New transcutaneous jaundice device with two optical paths. J Perinat Med. 2003;31 :81 –88[ISI][Medline]
15. Maisels MJ, Ostrea EJ Jr, Touch S, et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer. Pediatrics. 2004;113 :1638 –1645
16. Ebbesen F, Rasmussen LM, Wimberley PD. A new transcutaneous bilirubinometer, bilicheck, used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward. Acta Paediatr. 2002;91 :203 –211[CrossRef][ISI][Medline]
17. Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N, et al. Transcutaneous bilirubin measurement: a multicenter evaluation of a new device. Pediatrics. 2001;107 :1264 –1271[Abstract/Free Full Text]
18. Engle WD, Jackson GL, Sendelbach D, Manning D, Frawley W. Assessment of a transcutaneous device in the evaluation of neonatal hyperbilirubinemia in a primarily Hispanic population. Pediatrics. 2002;110 :61 –67[Abstract/Free Full Text]
19. Schumacher R. Transcutaneous bilirubinometry and diagnostic tests: "the right job for the tool." Pediatrics. 2002;110 :407 –408[Free Full Text]
20. Vreman HJ, Verter J, Oh W, et al. Interlaboratory variability of bilirubin measurements. Clin Chem. 1996;42 :869 –873[Abstract]
21. Doumas BT, Eckfeldt JH. Errors in measurement of total bilirubin: a perennial problem. Clin Chem. 1996;42 :845 –848[ISI][Medline]
22. Lo S, Doumas BT, Ashwood E. Performance of bilirubin determinations in US laboratories—revisited. Clin Chem. 2004;50 :190 –194[Abstract/Free Full Text]
23. Ip S, Chung M, Kulig J. et al. An evidence-based review of important issues concerning neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2004;113(6) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/6/e644
24. Leslie GI, Philips JB, Cassady G. Capillary and venous bilirubin values: are they really different? Am J Dis Child. 1987;141 :1199 –1200[ISI][Medline]
25. Eidelman AI, Schimmel MS, Algur N, Eylath U. Capillary and venous bilirubin values: they are different—and how [letter]! Am J Dis Child. 1989;143 :642
26. Watkinson LR, St John A, Penberthy LA. Investigation into paediatric bilirubin analyses in Australia and New Zealand. J Clin Pathol. 1982;35 :52 –58[Abstract]
27. Bertini G, Dani C, Trochin M, Rubaltelli F. Is breastfeeding really favoring early neonatal jaundice? Pediatrics. 2001;107(3) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/3/e41
28. De Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breastfeeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child. 1982;136 :737 –738[ISI][Medline]
29. De Carvalho M, Holl M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. Arch Dis Child. 1981;56 :568 –569[Abstract]
30. Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns. Acta Paediatr Scand. 1982;71 :759 –761[ISI][Medline]
31. Butler DA, MacMillan JP. Relationship of breast feeding and weight loss to jaundice in the newborn period: review of the literature and results of a study. Cleve Clin Q. 1983;50 :263 –268[ISI][Medline]
32. De Carvalho M, Robertson S, Klaus M. Fecal bilirubin excretion and serum bilirubin concentration in breast-fed and bottle-fed infants. J Pediatr. 1985;107 :786 –790[ISI][Medline]
33. Gourley GR, Kreamer B, Arend R. The effect of diet on feces and jaundice during the first three weeks of life. Gastroenterology. 1992;103 :660 –667[ISI][Medline]
34. Maisels MJ, Gifford K. Breast-feeding, weight loss, and jaundice. J Pediatr. 1983;102 :117 –118[ISI][Medline]
35. Laing IA, Wong CM. Hypernatraemia in the first few days: is the incidence rising? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002;87 :F158 –F162[Free Full Text]
36. Lawrence RA. Management of the mother-infant nursing couple. In: A Breastfeeding Guide for the Medical Profession. 4th ed. St Louis, MO: Mosby-Year Book, Inc; 1994:215-277
37. Maisels MJ, Newman TB. Predicting hyperbilirubinemia in newborns: the importance of timing. Pediatrics. 1999;103 :493 –495[Free Full Text]
38. Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics. 1999;103 :6 –14[Abstract/Free Full Text]
39. Beutler E. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Blood. 1994;84 :3613 –3636[Free Full Text]
40. Linn S, Schoenbaum SC, Monson RR, Rosner B, Stubblefield PG, Ryan KJ. Epidemiology of neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 1985;75 :770 –774[Abstract]
41. Newman TB, Easterling MJ, Goldman ES, Stevenson DK. Laboratory evaluation of jaundiced newborns: frequency, cost and yield. Am J Dis Child. 1990;144 :364 –368[ISI][Medline]
42. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, et al. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. Pediatrics. 1993;91 :470 –473[Abstract]
43. Maisels MJ. Phototherapy—traditional and nontraditional. J Perinatol. 2001;21(suppl 1) :S93 –S97[CrossRef][Medline]
44. Brown AK, Kim MH, Wu PY, Bryla DA. Efficacy of phototherapy in prevention and management of neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 1985;75 :393 –400[ISI][Medline]
45. Armitage P, Mollison PL. Further analysis of controlled trials of treatment of hemolytic disease of the newborn. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1953;60 :602 –605
46. Mollison PL, Walker W. Controlled trials of the treatment of haemolytic disease of the newborn. Lancet. 1952;1 :429 –433[ISI]
47. Hsia DYY, Allen FH, Gellis SS, Diamond LK. Erythroblastosis fetalis. VIII. Studies of serum bilirubin in relation to kernicterus. N Engl J Med. 1952;247 :668 –671[ISI]
48. Newman TB, Maisels MJ. Does hyperbilirubinemia damage the brain of healthy full-term infants? Clin Perinatol. 1990;17 :331 –358[ISI][Medline]
49. Ozmert E, Erdem G, Topcu M. Long-term follow-up of indirect hyperbilirubinemia in full-term Turkish infants. Acta Paediatr. 1996;85 :1440 –1444[ISI][Medline]
50. Perlman JM, Rogers B, Burns D. Kernicterus findings at autopsy in 2 sick near-term infants. Pediatrics. 1997;99 :612 –615[Free Full Text]
51. Gartner LM, Snyder RN, Chabon RS, Bernstein J. Kernicterus: high incidence in premature infants with low serum bilirubin concentration. Pediatrics. 1970;45 :906 –917[Abstract]
52. Watchko JF, Oski FA. Kernicterus in preterm newborns: past, present, and future. Pediatrics. 1992;90 :707 –715[Abstract]
53. Watchko J, Claassen D. Kernicterus in premature infants: current prevalence and relationship to NICHD Phototherapy Study exchange criteria. Pediatrics. 1994;93(6 Pt 1) :996 –999
54. Stern L, Denton RL. Kernicterus in small, premature infants. Pediatrics. 1965;35 :486 –485[ISI][Medline]
55. Turkel SB, Guttenberg ME, Moynes DR, Hodgman JE. Lack of identifiable risk factors for kernicterus. Pediatrics. 1980;66 :502 –506[Abstract]
56. Kim MH, Yoon JJ, Sher J, Brown AK. Lack of predictive indices in kernicterus. A comparison of clinical and pathologic factors in infants with or without kernicterus. Pediatrics. 1980;66 :852 –858[Abstract]
57. Newman TB, Xiong B, Gonzales VM, Escobar GJ. Prediction and prevention of extreme neonatal hyperbilirubinemia in a mature health maintenance organization. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154 :1140 –1147[Abstract/Free Full Text]
58. Newman TB, Escobar GJ, Gonzales VM, Armstrong MA, Gardner MN, Folck BF. Frequency of neonatal bilirubin testing and hyperbilirubinemia in a large health maintenance organization. Pediatrics. 1999;104 :1198 –1203[Abstract/Free Full Text]
59. Vohr BR. New approaches to assessing the risks of hyperbilirubinemia. Clin Perinatol. 1990;17 :293 –306[ISI][Medline]
60. Perlman M, Fainmesser P, Sohmer H, Tamari H, Wax Y, Pevsmer B. Auditory nerve-brainstem evoked responses in hyperbilirubinemic neonates. Pediatrics. 1983;72 :658 –664[Abstract]
61. Nakamura H, Takada S, Shimabuku R, Matsuo M, Matsuo T, Negishi H. Auditory and brainstem responses in newborn infants with hyperbilirubinemia. Pediatrics. 1985;75 :703 –708[Abstract]
62. Nwaesei CG, Van Aerde J, Boyden M, Perlman M. Changes in auditory brainstem responses in hyperbilirubinemic infants before and after exchange transfusion. Pediatrics. 1984;74 :800 –803[Abstract]
63. Wennberg RP, Ahlfors CE, Bickers R, McMurtry CA, Shetter JL. Abnormal auditory brainstem response in a newborn infant with hyperbilirubinemia: improvement with exchange transfusion. J Pediatr. 1982;100 :624 –626[ISI][Medline]
64. Soorani-Lunsing I, Woltil H, Hadders-Algra M. Are moderate degrees of hyperbilirubinemia in healthy term neonates really safe for the brain? Pediatr Res. 2001;50 :701 –705[Abstract/Free Full Text]
65. Grimmer I, Berger-Jones K, Buhrer C, Brandl U, Obladen M. Late neurological sequelae of non-hemolytic hyperbilirubinemia of healthy term neonates. Acta Paediatr. 1999;88 :661 –663[CrossRef][ISI][Medline]
66. Seidman DS, Paz I, Stevenson DK, Laor A, Danon YL, Gale R. Neonatal hyperbilirubinemia and physical and cognitive performance at 17 years of age. Pediatrics. 1991;88 :828 –833[Abstract]
67. Newman TB, Klebanoff MA. Neonatal hyperbilirubinemia and long-term outcome: another look at the collaborative perinatal project. Pediatrics. 1993;92 :651 –657[Abstract]
68. Scheidt PC, Bryla DA, Nelson KB, Hirtz DG, Hoffman HJ. Phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia: six-year follow-up of the National Institute of Child Health and Human Development clinical trial. Pediatrics. 1990;85 :455 –463[Abstract]
69. Scheidt PC, Graubard BI, Nelson KB, et al. Intelligence at six years in relation to neonatal bilirubin levels: follow-up of the National Institute of Child Health and Human Development Clinical Trial of Phototherapy. Pediatrics. 1991;87 :797 –805[Abstract]
70. Seidman DS, Paz I, Stevenson DK, Laor A, Danon YL, Gale R. Effect of phototherapy for neonatal jaundice on cognitive performance. J Perinatol. 1994;14 :23 –28[Medline]
71. Keenan WJ, Novak KK, Sutherland JM, Bryla DA, Fetterly KL. Morbidity and mortality associated with exchange transfusion. Pediatrics. 1985;75 :417 –421[ISI][Medline]
72. Hovi L, Siimes MA. Exchange transfusion with fresh heparinized blood is a safe procedure: Experiences from 1069 newborns. Acta Paediatr Scand. 1985;74 :360 –365[ISI][Medline]
73. Jackson JC. Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns. Pediatrics. 1997;99(5) :e7 . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/99/5/e7
74. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ. The risk of transfusion-transmitted viral infections. N Engl J Med. 1996;334 :1685 –1690[Abstract/Free Full Text]
75. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics. 1995;96 :730 –733[Abstract]
76. Bratlid D. How bilirubin gets into the brain. Clin Perinatol. 1990;17 :449 –465[ISI][Medline]
77. Cashore WJ, Oh W. Unbound bilirubin and kernicterus in low-birth-weight infants. Pediatrics. 1982;69 :481 –485[Abstract]
78. Nakamura H, Yonetani M, Uetani Y, Funato M, Lee Y. Determination of serum unbound bilirubin for prediction of kernicterus in low birthweight infants. Acta Paediatr Jpn. 1992;34 :642 –647[Medline]
79. Funato M, Tamai H, Shimada S, Nakamura H. Vigintiphobia, unbound bilirubin, and auditory brainstem responses. Pediatrics. 1994;93 :50 –53[Abstract]
80. Amin SB, Ahlfors CE, Orlando MS, Dalzell LE, Merle KS, Guillet R. Bilirubin and serial auditory brainstem responses in premature infants. Pediatrics. 2001;107 :664 –670[Abstract/Free Full Text]
81. Johnson L, Boggs TR. Bilirubin-dependent brain damage: incidence and indications for treatment. In: Odell GB, Schaffer R, Simopoulos AP, eds. Phototherapy in the Newborn: An Overview. Washington, DC: National Academy of Sciences; 1974:122–149
82. Odell GB, Storey GNB, Rosenberg LA. Studies in kernicterus. 3. The saturation of serum proteins with bilirubin during neonatal life and its relationship to brain damage at five years. J Pediatr. 1970;76 :12 –21[ISI][Medline]
83. Ahlfors CE. Criteria for exchange transfusion in jaundiced newborns. Pediatrics. 1994;93 :488 –494[Abstract]
84. Cashore WJ. Free bilirubin concentrations and bilirubin-binding affinity in term and preterm infants. J Pediatr. 1980;96 :521 –527[ISI][Medline]
85. Ebbesen F, Brodersen R. Risk of bilirubin acid precipitation in preterm infants with respiratory distress syndrome: considerations of blood/brain bilirubin transfer equilibrium. Early Hum Dev. 1982;6 :341 –355[ISI][Medline]
86. Cashore WJ, Oh W, Brodersen R. Reserve albumin and bilirubin toxicity index in infant serum. Acta Paediatr Scand. 1983;72 :415 –419[ISI][Medline]
87. Ebbesen F, Nyboe J. Postnatal changes in the ability of plasma albumin to bind bilirubin. Acta Paediatr Scand. 1983;72 :665 –670[ISI][Medline]
88. Esbjorner E. Albumin binding properties in relation to bilirubin and albumin concentrations during the first week of life. Acta Paediatr Scand. 1991;80 :400 –405[ISI][Medline]
89. Robertson A, Sharp C, Karp W. The relationship of gestational age to reserve albumin concentration for binding of bilirubin. J Perinatol. 1988;8 :17 –18[Medline]
90. Wennberg RP. Cellular basis of bilirubin toxicity. N Y State J Med. 1991;91 :493 –496[ISI][Medline]
1. Maisels MJ. Phototherapy—traditional and nontraditional. J Perinatol. 2001;21(suppl 1) :S93 –S97[CrossRef][Medline]
2. Fiberoptic phototherapy systems. Health Devices. 1995;24 :132 –153[Medline]
3. International Electrotechnical Commission. Medical electrical equipment—part 2-50: particular requirements for the safety of infant phototherapy equipment. 2000. IEC 60601-2-50. Available at http://www.iec.ch/. Accessed June 7, 2004
4. Tan KL. The pattern of bilirubin response to phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia. Pediatr Res. 1982;16 :670 –674[Abstract]
5. Maisels MJ. Why use homeopathic doses of phototherapy? Pediatrics. 1996;98 :283 –287[ISI][Medline]
6. Seidman DS, Moise J, Ergaz Z, et al. A new blue light-emitting phototherapy device: a prospective randomized controlled study. J Pediatr. 2000;136 :771 –774[CrossRef][ISI][Medline]
7. Ennever JF. Blue light, green light, white light, more light: treatment of neonatal jaundice. Clin Perinatol. 1990;17 :467 –481[ISI][Medline]
8. Garg AK, Prasad RS, Hifzi IA. A controlled trial of high-intensity double-surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice. Pediatrics. 1995;95 :914 –916[Abstract]
9. Tan KL. Phototherapy for neonatal jaundice. Clin Perinatol. 1991;18 :423 –439[ISI][Medline]
10. Eggert P, Stick C, Schroder H. On the distribution of irradiation intensity in phototherapy. Measurements of effective irradiance in an incubator. Eur J Pediatr. 1984;142 :58 –61[ISI][Medline]
11. Hansen TW. Acute management of extreme neonatal jaundice—the potential benefits of intensified phototherapy and interruption of enterohepatic bilirubin circulation. Acta Paediatr. 1997;86 :843 –846[ISI][Medline]
12. Newman TB, Liljestrand P, Escobar GJ. Infants with bilirubin levels of 30 mg/dL or more in a large managed care organization. Pediatrics. 2003;111(6 Pt 1) :1303 –1311[CrossRef]
13. Maisels MJ, Kring E. Bilirubin rebound following intensive phototherapy. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156 :669 –672[Abstract/Free Full Text]
14. Tan KL. Comparison of the efficacy of fiberoptic and conventional phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia. J Pediatr. 1994;125 :607 –612[ISI][Medline]
15. Rubaltelli FF, Zanardo V, Granati B. Effect of various phototherapy regimens on bilirubin decrement. Pediatrics. 1978;61 :838 –841[Abstract]
16. Maurer HM, Shumway CN, Draper DA, Hossaini AA. Controlled trial comparing agar, intermittent phototherapy, and continuous phototherapy for reducing neonatal hyperbilirubinemia. J Pediatr. 1973;82 :73 –76[ISI][Medline]
17. Lau SP, Fung KP. Serum bilirubin kinetics in intermittent phototherapy of physiological jaundice. Arch Dis Child. 1984;59 :892 –894[Abstract]
18. McDonagh AF, Lightner DA. ‘Like a shrivelled blood orange’—bilirubin, jaundice, and phototherapy. Pediatrics. 1985;75 :443 –455[Abstract]
19. Yetman RJ, Parks DK, Huseby V, Mistry K, Garcia J. Rebound bilirubin levels in infants receiving phototherapy. J Pediatr. 1998;133 :705 –707[ISI][Medline]
20. Lazar L, Litwin A, Merlob P. Phototherapy for neonatal nonhemolytic hyperbilirubinemia. Analysis of rebound and indications for discontinuing therapy. Clin Pediatr (Phila). 1993;32 :264 –267[ISI][Medline]
21. Cremer RJ, Perryman PW, Richards DH. Influence of light on the hyperbilirubinemia of infants. Lancet. 1958;1(7030) :1094 –1097[CrossRef]
22. Rubaltelli FF, Jori G, Reddi E. Bronze baby syndrome: a new porphyrin-related disorder. Pediatr Res. 1983;17 :327 –330[ISI][Medline]
23. Meisel P, Jahrig D, Theel L, Ordt A, Jahrig K. The bronze baby syndrome: consequence of impaired excretion of photobilirubin? Photobiochem Photobiophys. 1982;3 :345 –352
24. Mallon E, Wojnarowska F, Hope P, Elder G. Neonatal bullous eruption as a result of transient porphyrinemia in a premature infant with hemolytic disease of the newborn. J Am Acad Dermatol. 1995;33 :333 –336[ISI][Medline]
25. Paller AS, Eramo LR, Farrell EE, Millard DD, Honig PJ, Cunningham BB. Purpuric phototherapy-induced eruption in transfused neonates: relation to transient porphyrinemia. Pediatrics. 1997;100 :360 –364[Abstract/Free Full Text]
26. Tonz O, Vogt J, Filippini L, Simmler F, Wachsmuth ED, Winterhalter KH. Severe light dermatosis following phototherapy in a newborn infant with congenital erythropoietic urophyria [in German]. Helv Paediatr Acta. 1975;30 :47 –56[ISI][Medline]
27. Soylu A, Kavukcu S, Turkmen M. Phototherapy sequela in a child with congenital erythropoietic porphyria. Eur J Pediatr. 1999;158 :526 –527[CrossRef][ISI][Medline]
28. Kearns GL, Williams BJ, Timmons OD. Fluorescein phototoxicity in a premature infant. J Pediatr. 1985;107 :796 –798[ISI][Medline]

После публикации этой статьи считается утратившим силу следующий документ:

Practice parameter: management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. American Academy of Pediatrics. Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia [опубликованный в Pediatrics 1995 Mar;95(3):458-61]
Pediatrics 94: 558-565.